人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退,，寫(xiě)作可以彌補(bǔ)記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái)，也便于保存一份美好的回憶,。大家想知道怎么樣才能寫(xiě)一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎,？接下來(lái)小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫(xiě),，我們一起來(lái)看一看吧。
索賠申請(qǐng)書(shū)篇一
我叫xxx,，年齡x歲,，所在學(xué)校xxxx .20xx年x月 x日 x時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈,。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元，因我辦理貴司保險(xiǎn) ,，（保險(xiǎn)單號(hào)xxxx,，保險(xiǎn)名xxxx ，）特提出理賠申請(qǐng),，望予以接納辦理 .
此致
敬禮
申請(qǐng)人 xxx
xx年xx月xx日
索賠申請(qǐng)書(shū)篇二
1,、索賠函的概念
索賠函是指買(mǎi)賣(mài)中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據(jù),，具體指出對(duì)方違反合同的事實(shí),，提出要求賠償損失或維護(hù)其他權(quán)利的書(shū)面材料。
2,、索賠函的理由
①質(zhì)量低劣,。
②數(shù)量短缺。
③包裝不善,。
④運(yùn)輸拖欠,。
3、索賠函的結(jié)構(gòu)
索賠函的結(jié)構(gòu)一般由標(biāo)題,、編號(hào),、受書(shū)者、正文,、附件,、簽署等六部分組成,。
(1)標(biāo)題
①標(biāo)題的形式比較靈活，既可以根據(jù)實(shí)際情況寫(xiě)成包括索賠事由文種的完全標(biāo)題樣式,，如：《關(guān)于××的索賠函》,。
②也可以簡(jiǎn)明扼要地寫(xiě)成不包括索賠事由而只寫(xiě)文種的簡(jiǎn)單標(biāo)題形式，如：《索賠函》,。
(2)編號(hào)
編號(hào)是為了聯(lián)系與備查用,，寫(xiě)在右上角。一般由年號(hào),、代字,、順序號(hào)組成。
(3)受函者
寫(xiě)受理索賠者的全稱(chēng),。
(4)正文
①緣起：提出引起爭(zhēng)議的合同及其爭(zhēng)議的原因,。
②索賠理由：具體指出合同項(xiàng)下的違約事實(shí)及根據(jù)。
③索賠要求和意見(jiàn)：根據(jù)合同及有關(guān)國(guó)家的商法,、慣例,，向違約方提出要求賠償?shù)囊庖?jiàn)或其他權(quán)利。
(5)附件
為解決爭(zhēng)議,，以有關(guān)的說(shuō)明材料,、證明材料、來(lái)往的函電作為附件,。
(6)簽署
要寫(xiě)明索賠者所在地和全稱(chēng)及致函的日期,。
索賠申請(qǐng)書(shū)篇三
被保險(xiǎn)人：綿陽(yáng)xxx社區(qū)衛(wèi)生室/醫(yī)生宋xx
保險(xiǎn)險(xiǎn)別：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)
保單號(hào)碼：add03xxxx127
保險(xiǎn)期限：自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止
出險(xiǎn)時(shí)間：20xx年6月xx日10時(shí)
出險(xiǎn)地點(diǎn)：四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)蓮花社區(qū)衛(wèi)生室
患者：姓名：胡秀英身份證號(hào)：510702xxxxxxxx8性別：女年齡：61歲住址：四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)七里村
出險(xiǎn)原因、經(jīng)過(guò)：
20xx年6月xx日9:20時(shí),，患者胡秀英（女）61歲,，因支氣管炎（有肺心病史）到蓮花社區(qū)衛(wèi)生室就診，醫(yī)生宋良虎給患者作青霉素過(guò)敏皮試后開(kāi)始輸液,，9:50時(shí)患者出現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng),，衛(wèi)生室立即呼叫120并同時(shí)進(jìn)行搶救，經(jīng)搶救無(wú)效患者于10時(shí)許在蓮花社區(qū)衛(wèi)生室死亡,，死者親屬就此提出賠償要求,。
20xx年6月xx日，經(jīng)綿陽(yáng)市游仙區(qū)衛(wèi)生局,、綿陽(yáng)市游仙區(qū)司法局魏城司法所行政調(diào)解,，醫(yī)方與死者親屬代表達(dá)成協(xié)議,，宋良虎賠償死者親屬30000元作為該案爭(zhēng)議的終結(jié),；6月xx日，宋良虎分2次付給死者親屬賠償金合計(jì)30000元,。此后醫(yī)方向綿陽(yáng)市衛(wèi)生局申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定,，衛(wèi)生局要求死者親屬代表也需共同辦理鑒定事項(xiàng),；對(duì)此死者親屬代表提出，辦理鑒定事項(xiàng)的條件是醫(yī)方再向死者親屬支付50萬(wàn)元,，這使醫(yī)方無(wú)法辦理醫(yī)療事故鑒定,。為妥善處理本案及確認(rèn)醫(yī)療事故責(zé)任，7月8日綿陽(yáng)市游仙區(qū)衛(wèi)生局出具了證明材料《關(guān)于宋良虎接診胡秀英的情況說(shuō)明》,，主要內(nèi)容為：宋良虎在對(duì)患者實(shí)施青霉素皮試操作中,，錯(cuò)誤地將皮試結(jié)果判斷為陰性，致使患者在輸液20分鐘后發(fā)生青霉素過(guò)敏反應(yīng),，并最終因搶救無(wú)效而死亡,。
依據(jù)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及相關(guān)法律規(guī)定,，被保險(xiǎn)人在此提出保險(xiǎn)索賠,，請(qǐng)保險(xiǎn)公司給予賠償。
第三方索賠金額：30000元
損失估計(jì)人身傷亡：30000元財(cái)產(chǎn)損失：
估計(jì)損失金額總計(jì)：xx000元
索賠方是否已提出訴訟：是□ 訴訟時(shí)間： 年 月 日 否□√ 是否有訴訟意向：是□ 否□
報(bào)案人姓名：宋xxx
報(bào)案方式：電話□ 傳真□ 到保險(xiǎn)公司□
報(bào)案時(shí)間：20xx年6月xx日xx時(shí)
聯(lián)系電話：08xxx6
地址： 四川省xxxx城鎮(zhèn)
申 請(qǐng) 人 ：x,，男,，漢族，初中文化,，1970年4月
工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤礦
住 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)
電 話：
被申請(qǐng)人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤
地 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)
法定代表人：
電話：
業(yè)務(wù)人員：
一,、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,，合計(jì)元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)具體如下：
1,、住院期間生活補(bǔ)助：4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資：57810元(2710/30 *80);3,、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：3840元(45*80天);4,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元(2710元*2月);
5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元(2710元*12月);6,、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元(2710元*9月);7,、鑒定費(fèi)：300元;8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元,。9,、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令)：65040元(271元*12月*2);
xx年8月15日，申請(qǐng)人x在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳,，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1、右足背挫裂傷;2,、左第五指骨開(kāi)放性骨折;3,、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折,。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于xx年12月26日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第30440號(hào)),。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第 號(hào)),。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷,，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。
此致
宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人：x
20xx年x月x日
索賠申請(qǐng)書(shū)篇五
xx交警隊(duì)：
申請(qǐng)人：姓名,，性別,，年齡，身份證號(hào)：聯(lián)系電話：住址或單位
請(qǐng)求事項(xiàng)
一,、請(qǐng)求xxx賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)xxxxx元,。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人與xxx于xxxx年xx月xx日xx時(shí)xx分，在xxxxxxxx路段發(fā)生交通事故,，未向人民法院提起民事訴訟,，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。
此致
xx交警隊(duì)
申請(qǐng)人：
年 月 日
索賠申請(qǐng)書(shū)篇六
申請(qǐng)人：某某
性別：×
年齡：××歲
身份證號(hào)：123456789123456789
住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)
電話：123456789被
申請(qǐng)人：xx公司事實(shí)與理由
申請(qǐng)人某某系某某公司的職工,，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷,、功能完全喪失,，右手中指開(kāi)放傷、功能部分喪失,。為玖級(jí),。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資,。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資,。3、一次性傷殘補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資,。共計(jì)27個(gè)月，田莉的.離崗前平均工資為1500元,。共計(jì)金額為40500元整,。
申請(qǐng)人:xxx
日期：20xx年x月xx日
索賠申請(qǐng)書(shū)篇七
申請(qǐng)人：某某
性別：×
年齡：××歲
身份證號(hào)：123456789123456789
住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)
電話：123456789
被申請(qǐng)人：某某公司事實(shí)與理由申請(qǐng)人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí),。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,，右手中指開(kāi)放傷,、功能部分喪失。為玖級(jí),。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：
1,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資,。
2,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資,。
3,、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資,。共計(jì)27個(gè)月,，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整,。
申請(qǐng)人:某某
某年某月某日
索賠申請(qǐng)書(shū)篇八
申請(qǐng)人：尹xx,，男、漢族,、干部,，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室,。
1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧,。
2,、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi),、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元,。
在xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉 hw6699轎車(chē)帶領(lǐng)尹卯文,、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶(hù),，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車(chē)，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍,，造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定,，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療,。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療,。診斷為：
1、左肩部,、胸部軟組織損傷,。
2、口唇部,、左手背部皮膚裂傷,。
3、右側(cè)胸腔積液,。
4,、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院,。
受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害,，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作,。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,，精神不振，記憶力急劇下降,，心煩意亂,，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》,，申請(qǐng)人受傷系工傷,。
綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧,。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元,。
此致
申請(qǐng)人：尹xx
20xx年x月x日
索賠申請(qǐng)書(shū)篇九
申請(qǐng)人：程**,，女，19xx年xx月xx日生,，住址：xxx,，身份證號(hào)碼：*****，電話：***。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款xxx元,。
事實(shí)與理由：
20xx年xx月17日上午9時(shí)許,，申請(qǐng)人經(jīng)xx車(chē)主xxx許可，在自家家門(mén)口駕駛該車(chē)倒車(chē)過(guò)程中,，不慎撞傷xxx（農(nóng)村戶(hù)口,，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)xx醫(yī)院搶救無(wú)效死亡,。xx公安局立案后以申請(qǐng)人情節(jié)顯著輕微、危害不大,、不認(rèn)為是犯罪撤銷(xiāo)該案,。事后申請(qǐng)人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與xxx的父母達(dá)成賠償協(xié)議,，并賠償xxx的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)xxx元,。根據(jù)xxx車(chē)主xx與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定，貴公司對(duì)申請(qǐng)人賠償xxx父母以上費(fèi)用,，應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),，申請(qǐng)人現(xiàn)依法依約書(shū)面向貴公司提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴公司履行賠償義務(wù),。
此致
中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司xx支公司
申請(qǐng)人：
年 月 日
